Quyền Lợi Hưởng - Mức Hưởng

1. Phạm vi được hưởng:
* Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế  trong danh mục của Bộ Y  tế.
* Mức hưởng:
a) Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, cấp cứu, hoặc được chuyển tuyến) thì được thanh toán như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 175.500 đồng; và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp khác.
b) Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/ 01/2021 trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám, chữa bệnh từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám, chữa bệnh (cả nội trú lẫn ngoại trú) từ ngày 01/01/2016.
c) Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như trên.
d) Từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú như khoản a cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
e) Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán như sau:
 
Loại hình
khám, chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
Ngoại trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 60.000
Nội trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 500.000
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương 1.200.000
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương 3.600.000
g) Trường hợp người có thẻ đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn: Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú./.

  Ý kiến bạn đọc

  • Văn bản

272/GM-BHXH

Giấy mời về việc mời họp giao ban công tác giám định BHYT quý I/2018

Lượt xem:34 | lượt tải:29

273/GM-BHXH

Giấy mời Hội nghị cán bộ, công chức, viên chức năm 2018

Lượt xem:51 | lượt tải:44

274/QĐ-BHXH

QĐ v/v thực hiện chế độ hỗ trợ đối với CB, VC làm việc tại Bộ phận một cửa BHXH huyện Trà Bồng

Lượt xem:1 | lượt tải:1

266/BHXH-TCCB

Hướng dẫn VC lập hồ sơ dự thi thăng hạng VC từ chuyên viên lên chuyên viên chính năm 2018

Lượt xem:97 | lượt tải:74

560/BHXH-CSXH

V/v chẩn chỉnh công tác giải quyết hưởng BHXH một lần

Lượt xem:16 | lượt tải:10

900/UBND-KGVX

V/v triển khai thực hiện Nghị quyết số 58/2017/NQ-HĐND ngày 09/12/2017 của HĐND tỉnh về hỗ trợ tiền đóng BHYT giai đoạn 2018-2020 trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi

Lượt xem:8 | lượt tải:6

226/TB-BHXH

Thông báo Lịch trực tết Nguyên đán Mậu Tuất 2018 của Lãnh đạo BHXH tỉnh Quảng Ngãi

Lượt xem:155 | lượt tải:93

227/BHXH-VP

Bảng phân công lịch trực tết Nguyên đán Mậu Tuất năm 2018

Lượt xem:203 | lượt tải:103
Thăm dò ý kiến

Bạn truy cập vào website BHXH với mục đích gì?

Liên kết
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây