Quyền Lợi Hưởng - Mức Hưởng

1. Phạm vi được hưởng:
* Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế  trong danh mục của Bộ Y  tế.
* Mức hưởng:
a) Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, cấp cứu, hoặc được chuyển tuyến) thì được thanh toán như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 175.500 đồng; và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp khác.
b) Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/ 01/2021 trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám, chữa bệnh từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám, chữa bệnh (cả nội trú lẫn ngoại trú) từ ngày 01/01/2016.
c) Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như trên.
d) Từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú như khoản a cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
e) Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán như sau:
 
Loại hình
khám, chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
Ngoại trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 60.000
Nội trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 500.000
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương 1.200.000
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương 3.600.000
g) Trường hợp người có thẻ đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn: Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú./.

  Ý kiến bạn đọc

  • Văn bản

27/GM-CĐCS

Giấy mời về việc họp Ban chấp hàng Công đoàn cơ sở

Lượt xem:63 | lượt tải:52

5171/BHXH-CNTT

Triển khai hệ thống Giao dịch điện tử đối với các thủ tục giải quyết hưởng chế độ ngắn hạn

Lượt xem:52 | lượt tải:30

1637/GM-BHXH

Giấy mời về việc dự Hội nghị trực tuyến

Lượt xem:130 | lượt tải:67

5055/BHXH-CSXH

Giải quyết chế độ ốm đau, thai sản trong thời gian truy đóng BHXH

Lượt xem:103 | lượt tải:22

5091/BHXH-CSXH

v/v hướng dẫn thực hiện công văn số 3058/LĐTBXH-BHXH ngày 16/8/2016 của Bộ LĐTBXH

Lượt xem:93 | lượt tải:24

1622/BHXH-VP

v/v Ủy quyền điều hành giải quyết công việc cơ quan

Lượt xem:118 | lượt tải:63

1619/BHXH-TCCB

V/v hướng dẫn triển khai công tác vì sự tiến bộ của phụ nữ và bình đẳng giới

Lượt xem:90 | lượt tải:39

5928/BYT-BH

Thời gian gián đoạn tham gia BHYT trước ngày 01/01/2015

Lượt xem:113 | lượt tải:73
Thăm dò ý kiến

Bạn truy cập vào website BHXH với mục đích gì?

Liên kết
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây